Rabu, 14 Oktober 2009

FORMULIR DONASI

Diposting oleh dokter monte di 15.38 . Rabu, 14 Oktober 2009 . Label:

FORMULIR KESEDIAAN MENJADI DONATUR TETAP (SEDEKAH) KLINIK DHUAFA CUMA-CUMA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : ……………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………

Jumlah Sedekah : ……………………………………………………………/ bulan

Nama terang dan tanda tangan

(………………………………………………)

1. Laporan pertanggungjawaban akan dimuat secara online dalam blog Klinik Dhuafa (klinikdhuafa.blogspot.com)

2. Donasi (sedekah) dapat disalurkan melalui Bank BRI Cabang Gombong an. dr. Monte Selvanus Luigi Kusuma, No. Rek 0134-04-023586-50-5 atau melalui Bank Danamon Cabang Gombong an. Dr. Monte Selvanus Luigi Kusuma, No. Rek 86900594

3. Contact person: Brida Kity Dinarum, AMKeb (08986641489)

4. Harap segera konfirmasi apabila telah mengirimkan donasi (sedekah).

0 komentar:

:)) ;)) ;;) :D ;) :p :(( :) :( :X =(( :-o :-/ :-* :| 8-} :)] ~x( :-t b-( :-L x( =))

Posting Komentar

Langganan: Posting Komentar (Atom)